Accidentul vascular cerebral ischemic: o manifestare paradoxală a cancerului

ian. 7, 2021 | Neuro-oncologie, Neurologie vasculara

Accidentul vascular cerebral este un proces patologic eterogen care are ca rezultat leziuni neurologice acute. Cancerul este unul dintre factorii de risc asociați acestuia. La nivel global, atât accidentul vascular cerebral, cât și cancerul, reprezintă o povară semnificativă pentru sănătatea publică.

Cu toate acestea, această asociere este adesea ignorată în practica clinică. Accidentul vascular cerebral poate apărea în orice moment al malignității și poate fi chiar prima manifestare a unei malignități oculte la până la 3% dintre pacienți. Mai mult, rezultatele autopsiei la pacienții cu cancer devăluie că în 15% din cazuri au avut un accident vascular cerebral, iar jumătate dintre aceștia erau asimptomatici. Având în vedere că accidentul vascular cerebral poate fi un potențial prim semn al neoplaziei, necesită un diagnostic etiologic precis pentru a adapta terapia în mod corespunzător și a îmbunătăți rezultatele studiilor clinice.

Scenariile posibile în care cancerul poate fi asociat cu accidentul vascular cerebral ischemic

În prezent, nu există un consens cu privire la modul de identificare a riscului de cancer la pacienții cu accident vascular cerebral acut. În practica clinică, există patru situații în care boala ischemică cerebrală ar putea fi asociată cu neoplazie:

  1. Subiecți cu diagnostic recent de cancer care prezintă un accident vascular cerebral de mecanism necunoscut (accident vascular cerebral de cauză necunoscută cu cancer activ);
  2. Un pacient cunoscut cu cancer, cu o etiologie tipică a accidentului vascular cerebral;
  3. Un accident vascular cerebral la un pacient care a avut cancer, dar acum s-a recuperat (accident vascular cerebral necunoscut cu cancer inactiv);
  4. Un pacient cu o malignitate ascunsă care se manifestă cu un accident vascular cerebral; (accident vascular cerebral de cauză necunoscută cu neoplazie necunoscută).

Primul și al doilea grup au fost catalogate ca grup activ de cancer. Acesta reprezintă un scenariu clinic comun. De obicei, acești pacienți au fost diagnosticați recent (în ultimele 6-12 luni) și au fost supuși oricărui tip de tratament pentru cancer și pot avea sau nu recurențe locale sau îndepărtate. Pacienții din grupul de cancer inactiv (grupul trei) reprezintă supraviețuitorii bolii. În mod obișnuit, timpul lor de la diagnostic este de peste 12 luni. În cele din urmă, probabil cel mai înspăimântător și mai dificil grup corespunde pacienților cu accident vascular cerebral necunoscut al căror cancer nu a fost încă descoperit.

Relația dintre pacienții cu accident vascular din cauze necunoscute și cancer

Un accident vascular cerebral de etiologie necunoscută este un accident vascular cerebral ischemic fără o cauză identificată, în ciuda unei investigații complete. Mecanismele de bază sunt variate și clasificate ca fiind embolice și non-embolice. Cauzele frecvente ale accidentului vascular cerebral embolic sunt cancerul și fibrilația atrială paroxistică. Frecvența accidentului vascular cerebral necunoscut este de 20-40%, cu toate acestea, nu se găsește o etiologie la 40-51% dintre pacienții cu cancer.

În mod surprinzător, aproximativ 20% dintre pacienții cu accident vascular cerebral din cauză nedeterminată ar putea avea o malignitate misterioasă. Simultan, accidentul vascular cerebral a fost descris ca prima manifestare a unei neoplazii necunoscute la până la 3% dintre pacienți. Prin urmare, pacienții care prezintă un accident vascular cerebral necunoscut prezintă un risc crescut de a avea o malignitate ascunsă. Patogeneza accidentului vascular cerebral pare a fi diferită la subiecții fără neoplazie în comparație cu pacienții cu cancer, dar dovezile sunt controversate.

Accidentul vascular cerebral și cancerul sunt probleme semnificative de sănătate publică, care împărtășesc diferiți factori de risc epidemiologic, motiv pentru care este necesar să se stabilească orientări clinic care să includă biomarkeri adecvați și algoritmi de urmărire pentru depistarea cancerului la pacienții cu accident vascular cerebral, precum și pentru prevenirea primară și secundară a ambelor boli.