Aerosolizarea în chirurgia endonazală

dec. 7, 2020 | Neurochirurgie, Specialităţi

Pandemia de COVID-19 a introdus în vocabularul curent al medicilor neurochirurgi termeni anterior cvasi-necunoscuți, precum flux de aer și aerosolizare (dispersia unei substanțe, precum un medicament sau particule virale sub formă de aerosoli). Aceștia recunosc acum cu ușurință care dintre sălile de operație pe care le folosesc au cea mai intensă circulație a aerului (de obicei e vorba despre cea mai mică încăpere) și cunosc standardul pentru numărul minim de schimburi de aer pe oră, care este de cel puțin 15. Aceasta deoarece COVID-19 a creat o nouă serie de dificultăți pentru neurochirurgi.

O îngrijorare aparte o reprezintă creșterea morbidității și mortalității în rândul ortolaringologilor din mai multe țări, imputate chirurgiei endonazale. Unele studii atrag atenția asupra riscului de infectare cu noul virus a personalului medical în sala de operații din cauza răspândirii aerosolilor în încăpere. Alte studii contrazic într-o oarecare măsură aceste concluzii, demonstrând că transmiterea virusului prin contact este la fel de periculoasă pentru personalul medical ca și transmiterea prin aerosoli. În plus, ignorarea acestei căi de infectare la începutul pandemiei, din cauza lipsei de cunoștințe, a dus la o creștere a riscului de îmbolnăvire. Spălarea mâinilor și dezinfectarea tuturor suprafețelor în unitățile de primire a pacienților este, așadar, obligatorie.

Cercetările ulterioare au stabilit că aspiratoarele intraoperative, costumele de protecție și măștile N95 pot oferi o protecție suficientă personalului medical în sala de operații. O îngrijorare aparte este legată de faptul că adoptarea teoriei insuficient verificate conform căreia operațiile endonazale înseamnă un risc crescut de infectare va provoca anxietate inutilă în privința procedurilor endoscopice endonazale.

Dezbaterea continuă în lumea medicală, cu argumente aduse din ambele tabere. Adepții teoriei transmiterii virale prin aerosoli arată că în cavitatea nazală se acumulează cantități mari de virus, iar procedurile chirugicale în și prin acest canal poate aerosoliza particulele de mucus, și cu acestea și virusul.

Ambele grupuri, și cei care susțin că pericolul cel mai mare îl reprezintă aerosolii cu virus, dar și cei care consideră transmiterea prin contact ca fiind la fel de periculoasă, transmit aceleași recomandări. Cea mai importantă se referă la testarea preoperativă a pacienților și limitarea contactului cu pacienții infectați. O altă recomandare susține folosirea echipamentului de protecție de către întregul personal implicat într-o procedură endonazală. În cazul pacienților infectați, se recomandă folosirea unei săli de operații cu presiune negativă. Operațiile transfenoidale endoscopice elective trebuie amânate, iar acolo unde este posibil, înlocuite cu abordări transcraniene.