Caracteristicile clinice și radiologice și efectele hemoragiei intracerebrale la trezirea din somn

dec. 7, 2020 | Neurologie vasculara

Există puține informații despre caracteristicile pacienților cu hemoragie intracerebrală la trezire, comparativ cu pacienții cu hemoragie cerebrală apărută în starea de veghe. Numeroase studii care au colectat date demografice, clinice și radiologice, au adăugat variabile de prognoză și terapeutice, precum și rezultate ca degradare neurologică și mortalitate, au constatat că, în afara de vârstă (pacienții cu hemoragie intracraniană la trezire erau semnifictiv mai în vârstă), nu există diferențe între cele două grupe de pacenți cu hemoragie intracraniană. Deși hemoragia la trezire are o prognoză de evoluție mai puțin favorabilă, markerii vitali și funcționali sunt similari la pacienții cu hemoragie intracerebrală, idiferent de momentul apariției acesteia.

Ritmul circadian influențează hemoragia intracereberală

Ca și în cazuș infarctului miocardic acut, sau al stopului cardiac, există un model circadian cu risc crescut de atac ischemic și hemoragic în primele ore ale dimineții. Între 8 și 25% dintre pacienții cu atac ischemic prezintă primle simptome la trezirea din somn. Cele mai multe studii nu au identificat diferențe clinice sau radiografice apreciabile între atacurile ischemice la trezire sau în stare de veghe. Studiile imagistice sugerează că atacurile ar fi putut să apară la scurt timp de la trezirea din somn la majoritatea pacienților, iar la unii dintre acești pacienți sunt benefice intervențiile de tipul tromboliză intravenoasă și trombectomie mecanică.

Spre deosebire de atacul ischemic, hemorgia intracerebrală la trezirea din somn nu a fost studiată în mod sistematic. În mod tradițional se credea că hemoragia intracerebrală începe în starea de veghe și că somnul tine să faciliteze atacul ischemic, dar nu pe cel hemoragic.

Când apare atacul hemoragic?

Atacul ischemic la trezire apare la circa 20% dintre pacienți, iar imagistica neurologică multimodală sugerează că atacul ischemic începe cu puțin înainte de apariția simptomelor. Nu același lucru se poate spune despre atacul hemoragic, pentru că nu există date clinice sau radiologice care să ofere cu acuratețe estimări despre momentul începerii sângerării, ci doar informații oferite de către pacient sau martori.

Deși nu se poate încă stabili cu exactitate, studiile sugerează că incidența atacului hemoragic la trezire este la fel de frecventă ca și cea din starea de veghe.

Momentul instalării hemoragiei poate conduce la interpretări greșite. În primul rând, poate fi complicat să faci diferența între un pacient care a început să sângereze în timpul nopții și se trezește cu simptome, sau un pacient care se trezește fără simptome, dar imediat după aceea suferă un atac hemoragic, care-l împiedică să ceară ajutor. Martorul va spune că simptomele au apărut la trezire, pentru că atunci când pacientul s-a dus la culcare, se simțea bine. De asemenea, martorul poate dormi și el la instalarea hemoragiei, deci nu poate ști că pacientul suferă un atac. Nici pacienții care locuiesc singuri nu pot explica detaliile unui atac hemoragic.

Concluziile de până acum ale studiilor sunt neclare în ceea ce privește diferențierea în etiologie, patofiziologie, factori de risc și prognoză a pacienților cu hemoragie intracerebrală la trezire sau în stare de veghe. De aceea sunt necesare studii suplimentare.