Ce a provocat accidentul vascular cerebral la un pacient deja „recuperat” după COVID-19?

Jan 12, 2021 | Neurologie vasculara, Stiri

Un bărbat în vârstă de 48 de ani s-a prezentat la un centru medical din New York, după ce a dezvoltat brusc amorțeală în brațul stâng superior, împreună cu slăbiciune și afectarea senzației de poziție. El spune că, în ultimele 8 ore, a avut dureri de cap severe pe partea dreaptă a craniului din spate, pentru care a luat ibuprofen.

Cu aproximativ o lună mai devreme, acesta a fost diagnosticat ca fiind infectat cu SARS-CoV-2 prezentându-se la centrul medical cu simtome precum febra, dureri de spate și cefalee. Acesta relatează că simptomele sale au durat 12 zile, timp în care a rămas în carantină acasă, iar în ziua a 17- a zi s-a întors la muncă.

Ulterior, simptomele acestuia sugerează un accident vascular cerebral, astfel încât pacientul este internat. Tensiunea arterială este crescută la 178/89 mm Hg, este afebril, saturația sa cu oxigen este de 98% pe aerul din cameră, ritmul cardiac este de 88 bpm, frecvența respiratorie este de 17 bpm și indicele de masă corporală este de 27,4.

Rezultatele complete de sânge se încadrează în mare parte în limitele normale, singura excepție este o valoare ridicată a D-dimerului de 0,77 μg / ml unități echivalente fibrinogen.

Prelucrarea trombofiliei arată o activitate minimă ridicată a factorului 8 de 162% (intervalul normal fiind de 50% -149%), anticoagulantul lupic este negativ, iar anticorpii beta 2 glicoproteici și cardiolipină sunt normali.

Clinicienii exclud alte cauze ale trombozei venoase cerebrale și fac o tomografie computerizată necontrastată, care evidențiază o mică hemoragie corticală acută în lobul parietal drept.

Medicii care prezintă acest caz al bărbatului care a dezvoltat tromboză venoasă cerebrală superficială și hematom intracerebral la câteva săptămâni după recuperarea infecției cu SARS-CoV-2, observă că este important să se ia în considerare dezvoltarea relativ neobișnuită a complicațiilor tromboembolice, având în vedere severitatea lor potențială.

În timp ce simptomele respiratorii sunt foarte frecvente, manifestările clinice ale COVID-19 pot fi dominate de complicații cauzate de inflamația sistemică și de o stare hipercoagulabilă. Atunci când simptomele implică sistemul nervos central, acestea pot duce la o stare mentală modificată, halucinații și accidente vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice.

O evaluare a 142 de studii a constatat că ratele manifestărilor neurologice raportate au fost după cum urmează:

  • Tulburări olfactive / gustative (35,6%),
  • Mialgie (18,5%),
  • Cefalee (10,7%),
  • Boală vasculară cerebrală acută (8,1%),
  • Amețeli (7,9%),
  • Stare mentală modificată (7,8%),
  • Sechestru (1,5%),
  • Mai puțin frecvente au fost encefalita, nevralgia, ataxia, sindromul Guillain-Barre, sindromul Miller Fisher, hemoragia intracerebrală, polinevrita cranială și postura distonică.

Se crede că manifestările neurologice apar atunci când SARS-CoV-2 intră în sistemul nervos central prin bulbul olfactiv sau prin tromboza vasculaturii cerebrale, iar ca urmare a hipercoagulabilității această invazie virală duce la demielinizare și inflamație.

În ceea ce privește anomaliile de coagulare și tromboza la pacienții cu COVID-19, cea mai tipică constatare la pacienții cu COVID-19 și coagulopatie a fost o concentrație crescută a D-dimerului, o scădere relativ modestă a numărului de trombocite și o prelungire a timpului de protrombină.

Autorii cazului concluzionează că acest caz de tromboză venoasă cerebrală superficială și hematom intracerebral arată că chiar și cazuri ușoare de COVID-19 pot fi asociate cu coagulopatie și un risc crescut de tromboză cerebrală și hemoragie. În plus, pe măsură ce ghidurile clinice de management continuă să evolueze, ar trebui să se acorde atenție pentru a oferi cea mai „adecvată și la timp terapie individualizată anticoagulantă” pentru pacienții cu infecție SARS-CoV-2 care prezintă semne și simptome neurologice.

 

Materialul integral pe www.medpagetoday.com.