Complicații neuro-oftalmologice ale COVID-19

dec. 7, 2020 | Neuro-oftalmologie, Specialităţi

Deși cele mai comune simptome ale bolii COVID-19 includ febră, tuse, oboseală și dificultăți de respirație, COVID-19 nu este doar o boală respiratorie. Virusul poate produce o gamă largă de manifestări legate de boală cardiacă acută, insuficiență renală acută, vasculopatii, coagulopatii, markeri de inflamație activi, afecțiuni neurologice. Boala se manifestă de la purtători complet asimptomatici până la forme grave cu disfuncție multiplă de organe și moarte. Cazurile severe sunt caracterizate de un răspuns inflamator și coagulopatic exagerat, despre care se crede că joacă un rol important în patogeneza și mortalitatea asociate cu virusul.

Manifestările neuro-oftalmologice

În asociere cu COVID-19 au fost descrise mai multe manifestări neuro-oftalmologice. Aceste simptome și semne pot fi rezultatul unor mecanisme patofiziologice subiacente, care includ hipoxia, hipertensiune severă, procese metabolice toxice, atacuri ischemice și hemoragice și procese inflamatorii para- și post-infecțioase.

Cazuri de nevrită optică au fost semnalate la pacienți cu COVID-19. Într-unul dintre cazuri, în care pacientul prezenta anomalii ale nervului optic, inclusiv hemoragii de retină periferică, acesta a răspuns bine la tratamentul cu corticosteroizi. Nu este încă clar dacă pacientul avea o predispoziție, sau dacă virusul a declanșat afecțiunea.

La pacienții diagnosticați cu COVID-19 au fost observate la scurt timp atât diplopie, cât și ptoză. Mai mulți pacienți au prezentat deficit motor ocular la câteva zile de la rezoluția simptomelor tipice de COVID-19. Aceste deficiențe motorii au fost asociate cu parastezii și hiporeflexie, sugerând varianta Miller-Fisher a sindromului Guillain Barre. În cadrul acestui diagnostic, tomografia a relevat inflamații ale nervilor cranieni.

În mai multe rapoarte de caz au fost descrise oscilopsii asociate cu ataxie și mioclonus, în mod curent în contextul encefalopatiei și ca urmare a manifestărilor sistemice severe cauzate de COVID-19. La acești pacienți au fost identificate la RMN leziuni cerebrale corespunzătoare și fluid cerebrospinal temperat, întâlnite într-o romboencefalită post-infecțioasă determinată de imunitate.

Defecte ale câmpului vizual

Accidentul vascular cerebral, mai ales la populația tânără, este una dintre cele mai grave complicații neurologice ale COVID-19. La acești pacienți au fost identificate defecte ale câmpului vizual, care implică circulația posterioară și lobii occipitali. Sindromul de vasoconstricție cerebrală reversibilă este un alt mecanism de rănire în COVID-19, iar unii pacienți pot prezenta defecte de câmp vizual și anomalii RMN.

Simptomele și semnele neuro-oftalmologice asociate cu infecțiile COVID-19 sunt variate și sunt prezente atât pe perioada infecției, cât și în faza de recuperare. Mecanismele de implicare nu sunt încă complet înțelese, însă par să formeze trei categorii generale:

  • sindrom inflamatoriu post-viral
  • sechele ale stării proinflamatorii cu hipercoagulabilitate și furtună de citokine
  • rezultate ale anomaliilor sistemice, incusiv hipoxie și hipertensiune severă.

Invaziile virale directe par a fi manifestări rare ale COVID-19 și nu au putut fi identificate afecțiuni neuro-oftalmologice cauzate de acest mecanism.