Complicații neuromusculare la pacienții cu cancer

dec. 7, 2020 | Neuro-oncologie, Profesional, Specialităţi

Complicațiile de acest tip sunt comune la pacienții cu cancer. Incidența lor depinde de mai mulți factori, cum sunt tipul malignității, tipul tumorii, diferitele tipuri de tratament (chirurgical, radioterapie, chimioterapie, sau o combinație între acestea). Intervin și alte condiții, precum cauze metabolice, paraneoplazice și infecțioase ale deficiențelor neuromusculare. În plus, cahexia este un factor important, pierderea de masă musculară fiind un indicator frecvent al cancerului.

Distribuția simptomelor și semnelor variază. Simptomele focale și asimetrice indică o leziune focală, care poate fi cauzată de o tumoră sau de metastazele ei, dar și de tratamentul chirurgical sau radioterapeutic. Cea mai întâlnită distribuție este cea bilaterală și simetrică, așa cum se întâmplă în neuropatii și miopatii și la cele mai multe boli transmisive neuromusculare. Durerea este adesea cauzată de leziunile sistemului neuromuscular și poate reprezenta un semn de localizare. Sunt necesare strategiii de reducere a durerii neuropatice.

Simptomele și semnele complicațiilor neuromusculare

Neurologul care consultă pacienți cu simptome neuromusculare într-un cadru neuro-ocologic are mai multe funcții: să localizeze cu precizie leziunea focală a sistemului nervos periferic, să stabilească încărcarea tumorală a sistemului nervos periferic și, uneori, să să detecteze tumora în sindromul paraneoplazic. Dacă pacienții dezvoltă simptome în timpul tratamentului, este importantă estimarea extinderii neurotoxicității, ceea ce poate fi un factor de limitare a dozelor în chimioterapie.

Simptomele și semnele nervilor cranieni, apărute individual sau multiplu, sunt frecvente la pacienții oncologici. Leziunile nervilor periferici apar în mai multe locuri în interiorul craniului, la ieșirea din craniu, în gât, sau în regiunea toracică.

Și rădăcinile nervoase sunt afectate frecvent la pacienții cu cancer. În general, aceasta se întâmplă din cauza metastazelor coloanei vertebrale și mai rar din cauza meningelui.

Tumorile adiacente, precum ale cancerului pulmonar, de sân, sau limfom, dau metastaze locale sau infiltrații în plexul brahial și cervical. Recurențele locale ale tumorilor, mai rar sechele ale radioterpaiei, pot cauza disfuncții ale plexului sacral, în timp ce plexul lombar este mai puțin afectat.

Nervii periferici pot fi afectați în diverse zone. Cel mai întâlnit tip de leziune este legat de terapie (chirurgie, presiune, poziționare greșită) și foarte rar din cauze neoplastice, toxicitate sau altele.

Există mai multe tipuri de polineuropatii: neuropatii paraneoplazice pot apărea înainte de instalarea cancerului sau pot duce la detectarea cancerului. Cele mai frecvente tipuri de neuropatii la pacienții cu cancer sunt cele induse de chimioterapie. Alte cauze, mai puțin întâlnite, sunt dereglările metabolice, infecțiile, sau implicarea neoplazică directă.