Diagnosticarea și tratarea metastazelor cerebrale ale tumorilor solide. Ghidul Asociației Europene de Neuro-Oncologie

dec. 9, 2020 | Neuro-oncologie, Specialităţi

Managementul pacienților cu metastaze cerebrale a devenit un subiect important din cauza creșterii frecvenței și complexității diagnosticului și abordărilor terapeutice. În 2014 Asociația Europeană de Neuro-Oncologie (EANO) a înființat o echipă multidisciplinară, care să elaboreze un ghid bazat pe dovezi pentru pacienții cu metastaze cerebrale din tumori solide. Echipa a cuprins experți medici din 10 țări europene, inclusiv neurologi, neurochirurgi, oncologi, neuroradiologi, neuropatologi. Ghidul servește ca îndrumar pentru profesioniștii implicați în tratarea pacienților cu metastaze cerebrale, dar poate fi folosit ca sursă de informare și de către instituțiile și firmele de asigurări implicate în tratarea cancerului în Europa.

Metastazele cerebrale

Reprezintă o complicație neurologică comună a cancerului sistemic și o cauză importantă a morbidității și mortalității. Cele mai des întâlnite metastaze cerebrale sunt tumorile intracraniene. Pacienții au o speranță limitată de viață, deoarece aparițai metastazelor cerebrale înseamnă, de obicei, faza finală a bolii. Însă pacienții cu o boală limitată pot avea rezultate favorabile în urma terapiei intensive. Cunoașterea factorului de prognostic (scorul Karnofsky: vârstă, activitatea tumorii extracraniene, numărul metastazelor cerebrale, tipul tumorii primare) este crucială în stabilirea prognosticului individual.

Tratamentul metastazelor cerebrale nou diagnosticate

Operație vs radiochirurgie stereotactică

Cele mai multe studii care au comparat chirurgia cu radiochirurgia stereotactică au prezentat rezultate similare. Radiochirurgia este considerată mai puțin invazivă, poate fi realizată ambulatoriu și este mai eficientă din punct de vedere al costurilor. Pacienții cu leziuni mai mari ar putea necesita administrarea de steroizi.

Radioterapia completă a creierului în urma operației sau a radiochirurgiei stereotactice

Necesitatea unei radioterapii a întregului creier după rezecția chirurgicală este mai puțin clară, deoarece studii aleatorii au raportat un risc crescut de recidivă locală în urma operației, fără a clarifica dacă o urmărire activă cu terapie locală de salvare este la fel de eficientă ca un tratament precoce adițional (ca de exemplu radioterapie).

Radiochirurgie stereotactică/radioterapie stereotactică fracționată

Radioterapie stereotactică postoperatorie este o abordare de descreștere a recidivei locale în urma operației, urmărind și evitarea sechelelor cognitive ale radioterapiei complete a creierului. Mai multe studii au sugerat că radioterapia stereotactică postoperatorie este la fel de eficientă ca și radioterapia completă a creierului în obținerea controlului local.

Tratamentul metastazelor recurente

Mai multe sesiuni de radiochirurgie stereotactică (SRS) pentru noi metastaze cerebrale, după o sesiune inițială de SRS, cu amânarea radioterapiei întregului creier ar putea da rezultate bune în controlul local al tumorilor, un risc mai mic de toxicitate și o durată favorabilă de supraviețuire. Un studiu retrospectiv recent a raportat că la pacienții care au trecut prin sesiuni repetate de SRS, volumul agregat (dar nu numărul cumulativ al metastazelor cerebrale) și scorul GPS sunt corelate cu durata supraviețurii.