Evaluarea și intervențiile în cazuri de tulburări de somn la copii cu risc crescut de paralizii cerebrale

dec. 7, 2020 | Neurologie pediatrica, Specialităţi

Somnul suficient, de bună calitate, este esențial pentru sănătatea și dezvltarea neurologică a copiilor mici (sub 2 ani), deoarece susține creșterea, reorganizarea neuroplastică și învățarea. Au fost identificate mai multe mecanisme ale acestui proces, precum modificări ale neurotransmițătorilor și potențarea pe termen lung a creierului.

Tulburările și întreruperile de somn la începutul vieții pot avea efecte pe termen lung și consecințe cognitive, mai ales la cei cu leziuni cerebrale. Problemele de somn (trezire în timpul nopții, dificultăți de respirație în somn) sunt comune la copiii cu paralizie cerebrală, apărând la 23% dintre aceștia, comparativ cu 5% dintre copii cu evoluție tipică. Aceste probleme nu afectează doar calitatea vieții copiilor respectivi, ci și pe cea a părinților, fiind asociată cu somn de slabă calitate a acestora și risc crescut de depresie a mamelor.

În ciuda importanței reglării somnului în timpul recuperării după o leziune cerebrală, a efectelor tulburărilor de somn în dezvoltarea neurologică și sănătatea părinților și a incidenței tulburărilor de somn în paraliziile cerebrale, evaluările și intervențiile penru somn sunt limitate. Au fost validate câteva măsuri clinice pentru copii mai mari cu paralize cerebrală. În plus, abordări comportamentale și farmacologice s-au dovedit eficiente în îmbunătățirea somnului la copii mai mari cu paralizii cerebrale și la copii mici cu dezvolatre tipică.

Informații puține despre copiii mai mici de 2 ani

Există o lipsă în cunoștințele cu privire la cea mai bună cale de intervenție pentru ameliorarea somnului la copiii mici cu paralizie cerebrală, pe perioada critică a dezvoltării neurologice și neuroplastice, mai ales din cauza diagnosticării târzii a paraliziei cerebrale, după vârsta de 24 de luni. Se fac eforturi de implementare a unor instrucțiuni pentru detectare precoce, ceea ce a dus la diagnosticarea bolii și la vârste mai mici. Deoarece neuroplasticitatea creierului în dezvoltare este un avantaj, dar și o vulnerabilitate, evaluările valide și posibile și intervențiile țintite, sigure sunt necesare pentru copii mici cu paralizie cerebrală. De aceea s-a realizat o evaluare sistematică a literaturii curente de specialitate, folosindu-se o metodologie de evaluare riguroasă pentru evidențierea și integrarea descoperirilor cu observațiile îngrijitorilor, pentru a se face recomandări clinice relevante.

Metode eficiente de intervenție

Polisomnografia este singura evaluare de calitate pentru populație. Au fost identificate alte trei intervenții (canabis medical, intervenții chirurgicale, stimulări auditive, tactice, vizuale și vestibulare), dar cu efecte limitate. Calitatea rezultatelor polisomnografiei a fost moderată, în timp ce a celorlalte intervenții a fost scăzută.

În concluzie, sunt necesare cercetări suplimentare de validare  a evaluării fezabile, la prețuri accesibile, comparativ cu polisomniografia ca standard de referință. În lipsa unor recomandări specifice diagnsticului cu privire la intervențiile sigure și eficiente în cazul tulburărilor de somn la copiii mici cu paralizie cerebrală, medicii sunt condiționați să urmeze instrucțiunile de intervenție sigure pentru somn, folosite în cazul copiilor cu dezvoltare tipică.