Experții abordează diferite scenarii necunoscute ale vaccinului împotriva SARS-CoV-2

Jan 25, 2021 | Stiri

Având în vedere că tot mai mulți neurologi au fost acum vaccinați, au apărut mai multe scenarii pentru care nu există îndrumări clare și pentru care politicile au variat între instituții. Astfel, experții în neurovirologie și neuroimunologie au luat în considerare acele situații pe baza întrebărilor din viața reală ale cititorilor noștri.

Joseph R. Berger, MD, FAAN, profesor de neurologie la Spitalul Universității din Pennsylvania; Richard Nowak, MD, profesor asistent de neurologie la Școala de Medicină Yale și Kenneth L. Tyler, MD, FAAN, parte din catedra de neurologie de la Școala de Medicină a Universității din Colorado, și-au oferit expertiza și sfaturi cu privire la modul de gestionare a acestor situații pe baza informațiilor disponibile în acest moment.

 

La cât timp după ce ați fost diagnosticat cu SARS-CoV-2 ar trebui să vă vaccinați?

Dr. Kenneth Tyler recomandă ca „cel puțin, persoanele infectate ar trebui să aștepte până când sunt asimptomatice și și-au finalizat perioada de carantină / izolare timp de aproximativ 14 zile. Cu toate acestea, deoarece există dovezi că infecția naturală oferă cel puțin o protecție tranzitorie împotriva reinfecției, ar fi rezonabil să aștepți 90 de zile, deoarece protecția se extinde cel puțin atât de mult după infecția natural.”

“Dacă ați avut COVID și ați supraviețuit, gândul este că aveți o imunitate naturală la SARS-CoV-2. Durabilitatea răspunsului imunitar este incertă”, a spus dr. Berger. citând câteva rapoarte are unor persoane care au dobândit o infecție repetată.

Dr. Berger a subliniat, de asemenea, că dezavantajul vaccinării în timpul infecției este că anticorpul neutralizant al proteinei spike declanșat de infecția naturală – în cazul vaccinurilor Pfizer și Moderna – poate estompa amploarea răspunsului la vaccin.

“Deși nu există reguli particulare, este important să așteptați până când virusul COVID-19 este complet înlăturat și pacientul este asimptomatic“, a sugerat Dr. Nowak. Acesta recomandă să așteptați cel puțin o lună, dar a adăugat că depinde și dacă pacientul a primit tratamente specifice care pot duce la nevoia de a aștepta mai mult (până la trei luni).

 

Ce se întâmplă dacă sunteți vaccinat și descoperiți că sunteți simptomatic în câteva ore sau zile mai târziu: Veți risca un răspuns hiperimun și puteți primi a doua doză de vaccin?

„Acest scenariu nu este atât de neobișnuit”, a spus dr. Tyler. „În studiul vaccinului Pfizer, de exemplu, 39 din cele 50 de persoane care au primit COVID în grupul de vaccinare au făcut acest lucru după prima lor doză și înainte de a doua doză. Datele au sugerat că o doză oferă „protecție parțială” estimată la aproximativ 52% eficacitatea vaccinului (95% CI a fost de aproximativ 30-68%). ”

Dr. Tyler a recunoscut că recomandările erau vagi cu privire la modul de gestionare a acestei situații. Acesta a adăugat că „este probabil ca infecția să ofere un strat de protecție, așa că nu ar fi greșit să amânăm a doua doză pentru, de exemplu, 90 de zile”.

 

Dacă aveți una sau mai multe afecțiuni autoimune, riscul de a avea efecte secundare este mai mare?

“Amintiți-vă că vaccinul Pfizer și Moderna nu sunt vaccinuri cu virusuri vii, deci nu există nicio contraindicație pentru primirea lor dacă sunteți imunocompromiși sau aveți o afecțiune autoimună”, a spus dr. Tyler. El a sugerat că ar putea fi util oamenilor ca aceștia să fie supuși unui test de anticorpi COVID (de tipul care detectează anticorpii împotriva proteinei S) la aproximativ trei săptămâni după vaccinare pentru a fi siguri că s-a dezvoltat un răspuns la anticorpi. Acesta a speculat că unii pacienți cu afecțiuni autoimune ar putea să nu reușească să producă un răspuns fie datorită tratamentelor imunomodulatoare sau a bolii lor de bază.

“Divizia noastră de reumatologie de la Universitatea din Pennsylvania recomandă vaccinul tuturor pacienților și paciențiilor noștri cu scleroză multiplă, neuromielită optică și alte tulburări neurologice autoimune”, a spus dr. Berger, care a fost de acord că nu există o creștere risc pentru cei cu afecțiuni autoimune.

„Există îngrijorarea că unele dintre medicamentele pe care le folosim pentru aceste afecțiuni, de exemplu, anticorpii monoclonali anti-CD20 pentru scleroza multiplă, vor estompa răspunsul imun umoral și există dovezi în acest sens, după cum a demonstrat studiul VELOCE cu alte vaccinuri. ”

Dr. Nowak a recunoscut că, în timp ce persoanele cu tulburări autoimune pot prezenta un risc crescut de infecție din cauza terapiei imunosupresoare, literatura oferă perspectivă asupra riscului de exacerbare a bolii și a vaccinărilor anterioare.

 

Ce se întâmplă dacă sunteți vaccinat, dar nu puteți primi al doilea vaccin la data recomandată? Îl puteți face mai târziu?

“Da, ar trebui să-l faceți mai târziu deoarece efectul unei doze unice este incomplet și se crede că un “rapel” ajută la asigurarea unei imunități mai durabile”, a spus dr. Tyler. El a recomandat ca a doua doză să fie administrată aproape de data programată stabilită inițial deoarece nu se cunosc efectele modificării programului asupra eficacității sau durabilității.

 

Mai putem transmite virusul altor persoane după vaccinare?

„Nu avem încă date în ceea ce privește faptul că vaccinarea cu vaccinurile Pfizer sau Moderna va reduce transmisia”, a recunoscut dr. Tyler. „Experiența cu vaccinurile antipoliomielitei a sugerat că vaccinul oral a fost mult mai bun la oprirea transmisiei, deoarece a generat niveluri ridicate a imunității mucoasei.”

Deci, până când aceste date sunt disponibile pentru aceste vaccinuri, Dr. Tyler ne sfătuiește să ne asumăm că rolul principal al vaccinului este acela de a împiedica infectarea simptomatică a beneficiarului vaccinului, dar nu știm dacă îi va opri pe destinatari să fie asimtomatici și să se infecteze, în continuare sunt capabili să elimine virusul și să îi infecteze pe alții.

Toți cei trei experți au recomandat, până când acest lucru va fi cunoscut, chiar și persoanele vaccinate ar trebui să continue să respecte măsurile de protecție: să poarte măști, să păstreze distanțarea fizică și să dezinfecteze mâinile.

 

Materialul este preluat de pe journals.lww.com.